Порушення опорно-рухового апарату у дітей та їх профілактика

Порушення опорно-рухового апарату у дітей та їх профілактика

Хребетний стовп у людини не прямий, а має чотири фізіологічних вигину. Опуклі вигини вперед називаються Лордозом, їх у людини два, а увігнуті вигини назад - кіфоз, їх також два. Вигини в сторону, праву або ліву, - сколіози - є патологічними вигинами.

Найбільш рано утворюється кіфоз в грудному відділі хребта. У новонародженого вигини хребетного стовпа в переднезаднем напрямку відсутні.

Шийний лордоз з'являється у міру того, як дитина починає тримати голову прямо, а поперековий - коли він починає стояти. Вигини хребетного стовпа чітко помітні до п'яти або шести років, остаточно ж вони формуються до 18-20 років.

Якщо провести вертикаль через загальний центр ваги тіла прямостоячі людини (антропометрична стійка), поперековий лордоз виявиться розташованим попереду цієї вертикалі приблизно на 5 см. Немовля кіфоз - виявиться ззаду приблизно на 2,5 см, а шийний лордоз розташується попереду на 1,5 см.

Сколіози зазвичай утворюються в перші роки шкільного життя дитини у зв'язку з асиметричним положенням тіла, асиметричним напругою м'язів і їх перевтомою при тривалому нерухомому сидінні. Однак сколіози можуть з'являтися і в дошкільному віці.

У фронтальній площині (при огляді з боку спини) в нормі хребет повинен бути прямим. Глибина лордозу в шийному та поперековому відділах хребта відповідає товщині долоні обстежуваного пацієнта. Ці ознаки в комплексі створюють гарний зовнішній вигляд людини. Відхилення цих показників від норми свідчать про наявність порушення постави або навіть сколіозу.

Фізичні вправи, заняття спортом впливають на розвиток і зміцнення м'язів навколо хребетного стовпа, попереджаючи утворення сутулості та сколіозів. Вони є також реабілітаційним засобом для виправлення наявних дефектів у функціональній структурі хребта.

Вигини хребетного стовпа збільшують його ресорні властивості, а також ємність грудної клітки і тазової порожнини.

Сколіоз і порушення постави є найбільш поширеними захворюваннями опорно-рухового апарату у дітей і підлітків. Ці захворювання служать передумовою для виникнення ряду функціональних і морфологічних порушень здоров'я в дитинстві і роблять негативний вплив на перебіг багатьох захворювань у дорослих.

За останніми даними, число дітей з порушеннями постави досягає 30-60%, а сколіоз вражає в середньому 10-15% дітей. У формуванні правильної постави основну роль відіграють хребет і м'язи, що оточують його.

Постава - це комплексне поняття про звичний положенні тіла невимушено стоїть людини. Вона визначається і регулюється рефлексами пози і відображає не тільки фізичне, а й психічний стан людини, будучи одним з показників здоров'я. Постава обумовлена спадковістю, але на її формування в процесі росту у дітей впливають численні фактори зовнішнього середовища.

Процес формування постави починається з самого раннього віку і відбувається на основі тих же фізіологічних закономірностей вищої нервової діяльності, які характерні для утворення умовних рухових зв'язків. Це створює можливість для активного втручання в процес формування постави у дітей, забезпечуючи її правильний розвиток.

Причини, які можуть призвести до порушень постави, численні. Негативний вплив на формування скелета надають несприятливі умови навколишнього середовища, соціально-гігієнічні фактори, зокрема тривале перебування дитини в неправильному положенні тіла.

В результаті неправильного положення тіла відбувається утворення навику неправильної установки тіла. В одних випадках ця навичка неправильної установки тіла формується за відсутності функціональних і структурних змін з боку опорно-рухового апарату, а в інших - на тлі патологічних змін в опорно-руховому апараті вродженого або набутого характеру.

В основі порушень постави часто лежить недостатня рухова активність дітей (гіпокінезія) або нераціональне захоплення одноманітними фізичними вправами, неправильне фізичне виховання. Крім того, поява неправильної постави (а згодом і сколіозу) пов'язане з недостатньою чутливістю рецепторів, що визначають вертикальне положення хребта або слабкістю м'язів, що утримують це положення, з обмеженням рухливості в суглобах, акцелерацією сучасних дітей.

Причиною сколіозу можуть бути також нераціональний одяг, захворювання внутрішніх органів, зниження зору, слуху, недостатня освітленість робочого місця, невідповідна росту дитини меблі та ін.

У 90-95% випадків порушення постави є придбаними, найчастіше зустрічаються у дітей астенічного статури.

Порушення постави погіршують зовнішній вигляд людини, сприяють розвитку ранніх дегенеративних змін у міжхребцевих дисках і створюють несприятливі умови для функціонування органів грудної клітини та черевної порожнини. Порушення постави, як правило, не супроводжуються грубими змінами в хребті.

Грубі зміни в хребті розвиваються при сколіотичної хвороби. Вони більше виражені при 2-й, 3-й, 4-й ступенях важкості сколіозу. Розвивається сколіоз переважно в періоди інтенсивного росту скелета, тобто в 6-7; 12-15 років. Із закінченням зростання хребта збільшення деформації, як правило, припиняється, за винятком паралітичного сколіозу, при якому деформація може прогресувати протягом усього життя.

Правильна постава характеризується:

• однаковим рівнем надплечий, сосків, кутів лопаток;

• рівною довжиною шийно-плечових ліній (відстань від вуха до плечового суглоба);

• глибиною трикутників талії (простір, утворене виїмкою талії і вільно опущеною рукою);

• прямий вертикальною лінією остистих відростків хребта;

• рівномірно вираженими фізіологічними вигинами хребта в передньо-задньому напрямку;

• однаковим рельєфом грудної клітки і поперекової області (у положенні нахилу вперед).

Розрізняють такі варіанти порушення постави в сагітальній площині, при яких відбувається зміна правильних співвідношень фізіологічних вигинів хребта:

а) сутуловатость - збільшення грудного кіфозу у верхніх відділах при згладжуванні поперекового лордозу;

б) кругла спина - збільшення грудного кіфозу на всьому протязі грудного відділу хребта;

в) увігнута спина - посилення лордозу у ділянці нирок;

г) кругло-увігнута спина - збільшення грудного кіфозу і збільшення поперекового лордозу;

д) плоска спина - згладжування всіх фізіологічних вигинів;

е) плоско-увігнута спина - зменшення грудного кіфозу при нормальному або декілька збільшеному поперековому лордозе.

Зазвичай розрізняють три ступені порушення постави у фронтальній площині. Щоб визначити, чи є викривлення вже сталим, стійким, дитину просять випрямитися.

Деформація 1-го ступеня - викривлення хребта вирівнюється до нормального положення при випрямленні.

Деформація 2-го ступеня - почасти вирівнюється при випрямленні дитини або при висі на гімнастичній стінці.

Деформація третій ступеня - викривлення не змінюється при висі або випрямленні дитини.

Дефекти постави у фронтальній площині характеризуються порушенням симетрії між половинами тулуба. Хребетний стовп являє собою дугу, звернену вершиною вправо або вліво; визначається асиметрія трикутників талії, пояса верхніх кінцівок (плечі, лопатки), голова нахилена в сторону. Симптоми порушення постави можуть бути виявлені в різного ступеня; від трохи помітних відхилень до різко виражених деформацій.

Бічне викривлення хребта при функціональних порушеннях постави може бути виправлено вольовим напругою мускулатури або в положенні лежачи.

Сколіоз на початковій стадії розвитку процесу, як правило, характеризується тими ж змінами, що і порушення постави у фронтальній площині. Але на відміну від порушень постави при сколіотичної хвороби крім бокового викривлення хребта спостерігається скручування хребців навколо вертикальної осі (торсия). Про це свідчить наявність реберного вибухання по задній поверхні грудної клітки (а при прогресуванні процесу формування реберного горба) і м'язового валика в поперековій області.

На пізнішому етапі розвитку сколіозу відбувається розвиток клиноподібної деформації хребців, розташованих на вершині дуги викривлення хребта.

Залежно від тяжкості деформації сколіози ділять на чотири ступені. Діагноз сколіозу виставляється лікарем-ортопедом на підставі клінічного та рентгенологічного обстеження.

Всі діти з виявленими порушеннями постави і сколиозами повинні перебувати на диспансерному обліку у лікаря-ортопеда і отримувати всілякі методи терапії (ортопедичні посібники, розвантажувальний режим, лікувальну фізкультуру, масаж, лікувальне плавання, мануальну терапію, фізіотерапію та інші види консервативного лікування), а по показаннями - хірургічне лікування.

Виражені форми сколіозу (третій і 4 ступеня) становлять близько 0,6-0,7% від загальної кількості дітей, які страждають сколіотичної хворобою. Значна частина сколіозів 1-го ступеня з віком стабілізується.

Фізичні навантаження при заняттях фізичною культурою і спортом впливають в першу чергу на зв'язкового-м'язовий і кістково-суглобової апарати, змінюючи їх будову і функцію. Спортивна тренування завжди збільшує силу м'язів, еластичність зв'язкового апарату та інші їхні функціональні якості. Розвиваються й удосконалюються рухові навички та інші функціональні якості (швидкість, гнучкість, спритність, витривалість, сила, рівновага), що свідчить про вдосконалення пропріорецепціі - глубокомишечной чутливості, вестибулярної стійкості, точності відтворення заданих рухів у просторі, часі і зусиллях.

Зазвичай, якщо немає інших захворювань, дітям з порушеннями постави і сколиозами 1-го ступеня (спричинених недоліками організацій шкільного та домашнього режиму) призначається основна медична група для занять фізичною культурою. Крім того, їм показані додаткові до звичайних уроків фізкультури в школі заняття коригуючої гімнастикою під наглядом лікаря-ортопеда.

При сколіозах 2-й і 3-го ступеня діти потребують особливого підходу, їм зазвичай призначається група лікувальної фізкультури, заняття в якій зазвичай проходять в поліклініці або в лікарсько-фізкультурному диспансері. При правильній орієнтації дітей для занять спортом необхідно враховувати, що не всі види спорту надають однаковий вплив на подальший розвиток постави і хребта.

В основному навички неправильної постави, що сформувалися за відсутності функціональних змін з боку опорно-рухового апарату, усуваються при заняттях симетричними видами спорту протягом одного року. В інших випадках для усунення наявних порушень постави потрібні більш наполегливі заняття протягом декількох років.

Так, навички неправильної установки тіла, утворені на тлі функціональних змін з боку опорно-рухового апарату, виправляються протягом двох-трьох років. А порушення постави, що виникли на тлі наявних функціональних і структурних змін, можна виправити лише багаторічними наполегливими заняттями симетричними видами спортивних вправ (видами спорту) протягом чотирьох-п'яти років, а в окремих випадках (до 6-7%) вони зберігаються на все життя .

Ефективно впливати на деформацію хребта і грудної клітки можна фізичними вправами лише до 14-15 років, в старшому віці вона не піддається корекції. Пояснюється це тим, що у підлітків 14-15 років постава практично вже сформована.

Таким чином, при виборі засобів для профілактики та лікування дітей з порушеннями постави і сколіозом 1-го ступеня важливий правильний підхід. Необхідно рекомендувати дітям коригуючі гімнастику або заняття певними видами спорту.

Діти з нормальною поставою можуть займатися будь-якими видами спорту. Однак треба мати на увазі, що вузька рання спеціалізація в асиметричних видах спорту призводить до порушення постави.

Діти з порушеннями постави і сколіозом 1-го ступеня повинні бути орієнтовані в симетричні і змішані види спорту. Але таким дітям протягом першого року занять необхідно проводити ортопедичне обстеження не менше двох разів на рік, щоб не переглянути прогресування процесу. При наявності ознак прогресування заняття спортом повинні бути заборонені.